Система ОМС. Критерии и факторы, влияющие на уровень ОМС

Несмотря на то, что медицинская страховка является обязательным элементом социального пакета во многих странах мира, в России ДМС (в истинном значении!) не получила широкого распространения. И рисковые полисы (когда страховка покупается заранее и выплаты больше, чем взнос) предлагают мало, какие из страховых компаний, — комментирует директор одной из крупных страховых компаний Свердловской области Александр Меренков. — Вместе с тем сегодня люди начинают понимать, что «все, что хочется», а также качество и комфорт, полис ОМС (Приложение В) не гарантирует. И отмечается, что предприятия и частные лица, чаще всего это представители среднего класса, активнее стали заключать «накопительные», «рисковые» договоры на добровольное медицинское страхование или конкретного гражданина, или целой семьи. Но динамичное развитие этого вида страхования предполагает и новые требования к качеству обслуживания в лечебных учреждениях. Мы решились вложить средства и создать свой многопрофильный медицинский центр. А что делать, если качество работы многих муниципальных лечебных учреждений оставляет желать лучшего»[26].

Анализировав основы страхования и деятельность страховой организации можно выявить критерии оценки уровня качества медицинского страхования на примере ОМС:

· Обеспечение защиты прав застрахованного и законных интересов;

· Информировать о правах на получение бесплатной медицинской помощи;

· Организовать и проводить по обращению застрахованного экспертизу качества медицинской помощи;

· Направлять ответ заявителю о результатах рассмотрения обращения, представлять при необходимости бесплатную юридическую консультацию и на безвозмездной основе защищать интересы застрахованного в судебном разбирательстве;

· Контролировать объем, сроки и качество медицинской помощи.

Все это, одним словом обязательства страховщика перед застрахованным.

Что бы в полной мере оценить уровень качества обязательного медицинского страхования, нужно провести опрос населения и выяснить, насколько оно информировано о своих правах на получение бесплатной медицинской помощи по программе ОМС.

Сатьи по теме:

Понятие и сущность кредита
Кредит (лат. с reditum - ссуда, долг) - это экономические отношения между экономическими партнерами по предоставлению денег или товаров в долг на условиях срочности, возвратности, платности. Предпосылкой возникновения кредита послужило имущественное расслоение общества в период разложения первобы ...

Анализ исполнения бюджета по доходам Жигулевского филиала ФСС РФ за 2006 - 2008 гг.
Для более глубоко изучения деятельности филиала, а так же выявления источников дохода необходимо провести анализ исполнения бюджета по доходам и расходам. Доходы исследуемого Жигулевского филиала ФСС РФ складываются из следующих источников: налоги и взносы на социальные нужды; налоги на совокупный ...

Особенности современной ситуации в россии, влияющие на развитие лизинговых операций банков
В России существует законодательная база для осуществления Банками лизинговых операций. В соответствии со статьёй 5 Закона РФ "О банках и банковской деятельности" Банкам разрешено наряду с другими, проводить и лизинговые операции. При этом Банк может участвовать в лизинговом процессе не ...